© 2012 by  TIROIDA ROMANIA - Proudly created with Wix.com 

Toate informațiile din acest site aparțin Tiroida Romania. Toate drepturile rezervate.  Articolele NU pot fi preluate decât dacă se respecta condiția de a preciza sursa, cu link conform Legii Dreptului de Autor. Toate articolele din site sunt cu titlu informativ și nu trebuie tratate precum substitut al sfaturilor medicului de specialitate sau al orcarei alte forme de intervenție medicala profesionala. © 2012

Patologia Chirurgicală a Tiroidei I

30 Oct 2019

Tratamentul și Metoda Standard de depistare. 

Tiroida ocupă primul loc în morbiditatea endocrină. 

 

Clasificare:
• afectiuni inflamatorii: 

- acute
- subacute
- cronice
• afectiuni distrofice (gusile)
• afectiuni tumorale: 

- benigne
- maligne
 

Tiroiditele
Inflamaţia glandei tiroide = tiroidita
(Inflamatia unei guse tiroidiene – strunita)
 

Clasificare:
Tiriodita: 

• acuta: 

- nesupurata
- supurata
• subacuta: 

- specifica: TBC, Lues ( Diagnosticare: - reactii serologice ex. MO.)
- nespecifica: Riedel, Hashimoto 

- cronica = frecvent crescuta
 

Tiroidita acută
A. NESUPURATǍ
Exista la femeia adultă în: 

- epidemii: gripa, rujeola, adenoviroze, oreillon;
- infectii bacteriene: streptococ, bruceloza
OBS:
Coexistă cu inflamaţii ale căilor respiratorii superioare: faringita,
amigdalita, gripa.
Clinic:
- Debut: febră, frison,apoi (la 3 zile) apare
în perioada de stare: tumefierea dureroasa a lojei tiroidiene
- Palpare: corp tiroidian dur, dureros, mărit de volum
- Iodocaptarea (I131) scazută = ireversibil 

 

Evoluţie

- acută: = 2 - 3 săptămâni.
- subacuta = 3-6 luni…→ sechele fibroase (mixedem)
Tratament: ABT: Penicilina = 10 zile
Prednison; ACTH la sfârşit, RÖNTGEN TERAPIE


B. SUPURATǍ
Evoluează la femei pe guşă preexistentă (de obicei).
Infecţia: propagată pe cale hematogenă de la: apendicită, amigdalită, pneumonie, rujeola, gripa.
Clinic: 

- febră, alterarea stării generale
- T, D, R, C al lojei tiroidiene + senzaţia de tensiune locală dureroasă
- disfagie, dispnee (prin compresia locala), voce bitonală, tuse uscată (iritativă)
Evolutie: → abcedare → fistulizare (fluctuenţă locală)
Tratament: 

- prişniţ local
- antibiotice, antiinflamatorii
- chirurgical: incizie, excizie, drenaj
 

Tiroida subacută granulomatoasă
(De Quervain)

Este o afectiune probabil de origine virala; apare după stări catarale ale cailor respiratorii superioare, gripe, pe fondul unei activităţi endocrine crescute.
MFP: 

- există distructia foliculului tiroidian
- apariția de „granuloame” (alcatuite din cellule gigante + histiocite) in jurul conţ. Coloid.
Clinic: boala evoluează in 2 faze: 

- faza acută
- faza de recuperare si vindecare 

Faza acută 

Clinic:
- Debut brusc dar mai puţin alarmant decat in tiroida acută.
- Durere in unul sau ambii lobi tiroidieni iradiată retroauricular
- Palpare: - Tiroida mărită de volum moderat de consistenta dura
(nu exista semnele inflamarii cutanate locale)(nu exista adenopatii)
±: febra, alterarea starii generale
±: semne de tireotoxicoza frusta: 

- nervozitae
- tremuraturi
- tahicardie
Laborator: 

- VSH crescut, albumine scazute, α2 globuline crescute
- PBI = crescut,
- Fixarea I131 = scazuta;
- Scintigrafia = zona lezată este “rece” (hipofixatoare); (Parenchimul sănătos fixează normal iodul).
Faza de recuperare (si vindecare)
= Dispar semnele clinice de inflamatie si cele umorale
= Ameliorarea PBI, Iodocaptarea, imaginea scintigrafică. (Reacţiile de autoimunitate sunt negative)
Evolutie:
Există: Tiroida subacuta: 

- forma comună (evolutie ≈ 3 luni)
- forma recidivantă: evolutie 1-4 ani
Diagnostic diferential

- faringoamigdalita acută
- hemoragia chisturilor tiroidiene
- cancer tiroidian
- tiroida Hashimoto
- hipertiroidismul
Tratament:

- CORTIZON: Prednison: 30-40mg/zi = 15 zile, apoi 15-20mg/zi→ vindecare
- Röntgenterapie: 600 R (total).
OBS.
Pacienţii operaţi beneficiază de hormonoterapie tiroidiană pentru combaterea insuficienţei tiroidiene. 

 

Tiroida cronică lemnoasă
(Riedel)

Descrisă in 1895 este cea mai rară tiroidită (se confundă cu cancerul).
Clinic

- Debut insiduos
- Glanda devine dură (întâi parţial, apoi total) cu stergerea progresivă a conturului
- Pielea nu este modificată
MFP: 

- tesut fibros albicios si dur infiltrate cu putine limfocide si celule epitelioide. Tesutul tiroidian dispare progresiv si vasele se oblitereaza.
Evolutie: ≈1 an
In evoluţie: - fibroza inglobează conductele aerodigestive, vasele şi nervii dând: → - tulburari de compresiune
- dureri, dispnee, disfagie, disfonie
- blocaj aerodigestiv = final
Tratament

Exereza chirurgicală pentru:
- diagnostic
- suprimarea tulburarilor compresive
Obs. Recidiva este regula


Tiroidita cronica autoimuna
(Hashimoto)

Istoric
Cea mai frecventa tiroidită descrisă prima dată în anul 1912..(1957: Doniach si Roitt descriu un titru crescător de anticorpi
antitiroidieni). La noi primii care descriu boala sunt: V. Babes si V. Pencea);
Se presupune că există predispoziţie genetică.
Clinic:
→ apare la femeia peste 40 ani
Debut: 

- lent sub vorma unei „guse difuze” (X 4 -5) cu:
- dureri moderate
- ascensiune febrilă
Palpare: senzaţia de: „corp tiroid umplut cu seu” volum X 4 -5 „corp tiroid gumat” volum X 4 -5
- nu există modificări ale tegumentelor, nu apare duritatea din „Riedel”  

Evoluţie
- I. faza tipică (difuză) iniţial, apoi:
- II. faza nodulară, apoi:
- III. faza cu hipertiroidism sau cu mixedem (stadiul terminal)
MO: 

-infiltraţie limfoidă sau limfoplasmocitară difuză dar cu formarea, in anumite puncte a unor foliculi limfoizi: celulele epiteliale degenerează, devin eozinofile si se hipertrofiază = celule oxifile Askanasy sau Hurtle
Biologic: I.-VSH ↑, Timol ↑, Test cu Aur coloidal ↑, ν –globuline ↑, apoi (Fixarea I131 → , in crestere, PBI = N)
II – M.B ↓
- Fixarea I131 = ↓, PBI = ↓
Caracteristici: anticorpi Antitiroidieni (evidentiati cu testul Boyden)
- antitireoglobulina
- anti microsomii celulei tiroidiene
- anti CA2 (antigen coloid secundar)
Evolutie

= autodistrucţie tiroidiană → mixedem
Tratament

Medical: CT: delta cortizon 20-30mg/zi = luni
HT: - tiroxina, tiroida uscata (10cg/zi)
- T3 + TSH si REZERPINA (notă TR🇷🇴 : rețineți că exista în România terapie de înlocuire cu tiroida deshidratata NTD)
Radioterapia hipofiza - Hipotalamus

Chirurgical 

= Tiroidectomia: 

- diagnostic
- dispar anticorpii ( s-a constat că dispar ATPO, dar inflamația există în organism, posibil spre alte țesuturi)


GUŞA
Gusa = hipertrofia benignă a corpului tiroid pritr-un proces hiperplazic de natură distrofică interesând fie foliculii, fie stroma conjuctivo￾vasculară.
Etiologie:
Factori favorizanti: (cauzele nu se cunosc)
- reg. geografică (văi umede, în regiuni muntoase) = zone endemice =
- varsta: apare totdeauna: copil şi adult
- sex: predominant femei
- ereditate: frecvent pusă in evidenţă pana la a-4-a generaţie
- igiena: insalubritatea creşte frecvenţa
- Infectii, intoxicatii cronice (TBC, Malarie, Rahitism, Alcoolismul) 

Factori determinanti: 

Compozitia apei de baut: - Teoria Telurică: Ca, MG
- Teoria microbiană
- Teoria carenţei iodate
Patogenie → = Carenta alimentara in iod
= Tulburarea asimilării substantelor iodate
Anatomie patologica:
-Hipertrofia corpului tiroidian:
- a foliculilor
- a stromei conjucto-vasculare: - partială
- totală
→ la nivelul tiroidei normal situate, sau
→ la nivelul tiroidei aberante: Δ –vf „v” lingual: foramen caecum
- crosa aortei
- supratiroidiene: canal tireoglos ( His-Bochdaleck)
- piramida Lalouette – suprahioidian
- subhioidian
- subtiroidiene → intratoracice <> guşa plonjantă
- (cervicomediastinale)
- ( mediastino-cervicale)
- (retroviscerale)
- (endolaringian, endotraheal = foarte rare)
Guşă difuză: (hiperplazie difuză)
- Guşă parenchimatoasă: struct. elastică, omogenă (proliferarea foliculilor)
- Guşă coloidă: cavitati pline cu lichid galatinos-galbui
- Guşă fibroasă: proliferarea tesutului conjuctiv: dură, albicioasă
- Guşă vasculara: dezvoltare anormala vasculara → guşă „pulsatilă”
Guşă nodulară: (hiperplazie localizata)
Există adenoame circumscrise, unice/ multiple, intre ele există tesut tiroidian iniţial sănătos, apoi atrofiat. Nodulii au capsulă proprie şi diametrul mic; pot fi structurali: cărnoşi, fibroşi, coloizi, vasculari, pseudochisturi (prin necroze centrale).
In evoluţie: 

- suferă (după ani) o degenerescenta sclero-calcară
- devin mari, gigante, (plonjante in torace) inducând sindrom de compresiune: - viscerală (trahee), nerv. (rec), vascul.
( → tulburari trofice de vecinatate: TRAHEOMALACIE, Rec..) 

Histologie

- Hiperplazia glandulară: exista in guşa difuză: creste numărul veziculelor tiroide (arhitectura = normala); în formele de tranzitie apare hipersecretie cu creşterea cantitatii de coloid tiroidian.
- Adenomul: există o proliferare a ţesutului epitelial tiroidian.
Clasificare:
- adenom vezicular: - microvezicular
- macrovezicular
→ vascularizate normal („de tip adult”)
→ vascularizate lacunar („de tip foetal”)-Wölfler￾In evoluţie: - poate apare edem (tulburari de vascularizare)
- hemoragie interstitiala prin ruptura capilarelor
- necrobioză aseptică → pseudochisturi
- scleroză a tesutului patologic in guşe nodulare vechi
Clinica:
Debut insidios si evoluţie lungă
Inspectie: „tumoră” a regiunii subhioidiene
- simetrică = guşă difuză, „în potcoavă”
- asimetrică = guşă (multi) nodulară
= se mobilizează la deglutiţie
± prezenta venelor dilatate in guşa voluminoasă
Tegumente de aspect normal
Palpare: 

- prin palpare trebuie să precizam:
- dacă guşa este: - difuză/ nodulara
- sediu
- numar
- consistenţă
- volum
- rapoartele superficiale si profunde
- consistenta:
- moale, cărnoasă, renitentă (guşă parenchim)
- fluctuentă (guşă chistică)
- dură (guşa nodulo-fibroasă)
- inegală (guşă polinodul–multihetero nodulară)
Ascultatia
± suflu sistolic – guşă vasculară 

Clinic trebuie să mai precizăm:
A. Existenţa Sindromului de compresiune:
- ce creste progresiv in intensitate
- creştere bruscă = complicaţie:

- hemoragie
- infecţie pe Laringe:
- voce răgușită
- dispnee de efort
- tiraj si cornaj …→ spasm glotic = asfixie
pe N. Recurent:
- voce bitonala
pe N. simpatic
– sindrom Claude Bernard Horner + tahicardie
pe Trahee:
- tuse seaca
pe Esofag:
- disfagie (rara)
B. Existenţa Tulburarilor cardiace si vasculare
- jenă in circulaţia de intoarcere staza pulmonara
HVD → Insuficienta cardiaca emfizem pulmonar
- compresiunea vaselor mari:
= cianoza fetei, edem, cefalee, epistaxis
C. Existenţa Tulburarilor endocrine: 

- hipotiroidism
- hipertiroidism
D. Examinare ORL: 

- laringoscopia: - laringe = - deviat, turtit
- mucoasa congestiva
- corzi vocale = N.R.
E. Examinare Rx: faţă/profil: exista sau nu exista:
- prelungire endotoracica
- deviatia traheei, esofagului
- persistenta anormala a timusului 

F. Examinare ecografică: precizează amănunte privind: 

- mărimea, volumul, compresiuni de vecinătate, consistenta (difuză/nodulară)..

G. Examinarea scintigrafica:
- exista Nodul cald (Adenom toxic): fixeaza I131 inhiba restul glandei
- exista Nodul„caldut” = fixeaza iodul” mai puțin decât restul parenchim.
- există nodul “rece” = nu fixeaza I131 suspect cancer tiroidian
- precizeaza existenta guselor aberante active hormonal; (pentru cele inactive hormonal nu are nici o valoare)
H. Examinarea CT: oferă date complete privind morfologia guşei (+ guşe aberante inactive hormonal), a rapoartelor si constitutiei acestora.
Evolutie. Complicatii
- poate evolua bine tolerată mult timp fără complicatii:
- Complicatii:
- Hemoragia interstiţială (± efort, traumatism local...) 

- punctie = crestere brusca de volum → Dureroasă
- Infectia = „STRUMITA”…→ supuratie +:
- BASEDOWIFIERE; + MALIGNIZARE
Diagnostic diferential:
a) 

- abcese reci
- adenopatii cervicale
- chisturi dermoide
- chisturi ale laringelui, tumori laringiene
- tumori ale corpusculului carotidian
b) 

- congestia tiroidei de pubertate/de menopauză
- tiroidita acută, cronică (specifică: - TBC, Lues)
- tumori mixte tiroidiene, chist hidatic tiroidian
- cancerul tiroidian (totdeauna trebuie suspectat)
Tratament:
- Profilactic:

- 5 mg iodură de potasiu la un Kg sare + igiena rig.
- Trat. Medical:
- administrare Tiroxina = când exista Hipotiroidism (supraveghere pentru evitarea supradozajului)
- Radiologic: Radioterapia – riscă aparitia Basedow

Chirurgical

→ guşa difuză: exista stare de compresiune
→ gusa nodulară (poate ascunde cancerul)
→ gusa basedowifiată (care nu raspunde la tratament medicamentos timp de 6 luni) OP.=CERVICOTOMIE = orizontală (curbă)±TORACOTOMIE(+STERNOTOMIE)
→ când există guşă plonjantă
→ când există guşă aberantă
Enucleera, Lobectomia D/S, Loboistmectomia D/S, Tiroidectomia subtotală (rămân Paratiroidele în lama tiroidiană posterioară-restantă).
Incidente:
- asfixie bruscă prin turtirea traheei cu proces de traheomalacie
- paralizia recurenţială: - unilaterală
- bilaterală
- leziunea venelor mari de la baza gatului:
- hemoragie
- embolie
- insuficienta tiroidiana
- insuficienta paratiroidiana
Mortalitate postoperatorie: 0,2- 0,5%.
Sindroame hipertiroidiene
Hipertiroida = stare morbidă provocată de cresterea secretiei hormonilor tiroidei T, tireotrop hipofizar TSH si a mediatorilor chimici hipotalamici TRF.
Exista 3 hipertiroidii (impotante):
- Boala Basedow
- Gusa Basedowifiata (Pierre Marie)
- Adenomul toxic (Plummer)
(+ sindroamele basedowiene -rare)  

 

...Va urma

 

Sursa: Metoda Clasică de Tratament Patoligia Tiroidiană 

 

Echipa Tiroida România 🇷🇴

Please reload

Featured Posts

NOUA MEDICINĂ: Legatura Creier- Boala

March 9, 2018

1/2
Please reload

Recent Posts

October 23, 2019

September 25, 2019

Please reload

Archive